치과 건강보험은 진찰, 방사선 촬영, 발치, 신경치료, 잇몸치료, 아말감·글래스아이오노머 충전, 만 19세 이상 연 1회 스케일링, 만 65세 이상의 틀니와 임플란트 2개, 어린이의 실란트와 레진 충전에 적용됩니다. 의원급 본인부담률은 대부분 30%입니다. 크라운, 인레이, 성인 레진, 만 65세 미만 임플란트, 교정, 미백, 이갈이 장치는 비급여입니다. 서면바로치과의원은 검진에서 두 항목을 구분하여 서면으로 안내합니다.
건강보험에 대해 주로 묻는 것
- 스케일링이 1년에 한 번 건강보험이 된다는 것이 맞는지
- 신경치료와 발치는 전부 보험이 되는지
- 임플란트는 몇 살부터 보험이 되는지
- 아이 실란트와 레진은 어디까지 적용되는지
- 실손보험으로 치과 비용을 돌려받을 수 있는지
급여와 비급여의 차이
급여 항목 은 건강보험공단이 수가를 정하고 비용의 일부를 부담하는 항목입니다. 의원급 치과에서 환자의 본인부담률은 대부분 30%이며, 수가는 부산 어느 치과에서도 같습니다. 비급여 항목 은 건강보험이 적용되지 않아 치과가 비용을 정하여 고지하는 항목입니다. 같은 치료라도 치과마다 비용이 다를 수 있습니다.
같은 치아에 두 항목이 함께 나오는 경우가 많습니다. 신경치료는 급여이지만 그 뒤의 크라운은 비급여입니다. 발치는 급여이지만 임플란트는 대부분 비급여입니다. 비용을 비교하실 때는 어느 항목이 급여이고 어느 항목이 비급여인지 먼저 확인하시기 바랍니다. 비급여 항목을 읽는 방법은 치과 비급여 항목 읽는 법 에 정리되어 있습니다.
건강보험이 적용되는 항목
성인 기준으로 급여에 해당하는 항목은 다음과 같습니다. 진찰과 방사선 촬영(파노라마, 치근단 사진), 발치(사랑니 발치의 모든 난이도 포함), 신경치료, 잇몸치료(치주 치료로서의 스케일링, 치근활택술, 잇몸 수술), 아말감과 글래스아이오노머 충전, 연 1회 예방 스케일링, 치통과 감염에 대한 응급 처치입니다. 각각 본인부담률 30%로 수납합니다.
급여 항목의 본인부담금은 매년 고시되는 수가에 따라 달라지며, 서면바로치과의원은 검진 후 해당 항목과 본인부담금을 서면으로 안내합니다. 사랑니와 신경치료의 비용 구조는 사랑니 발치 비용 과 신경치료 비용 에 각각 정리되어 있습니다.
| 항목 | 건강보험 | 조건·비고 |
|---|---|---|
| 진찰, 방사선 촬영, 발치, 신경치료, 잇몸치료, 아말감·GI 충전 | 급여, 본인부담 30% | 연령 제한 없음 |
| 예방 스케일링 | 급여, 본인부담 30% | 만 19세 이상, 연 1회, 매년 1월 초기화 |
| 틀니(완전·부분) | 급여, 본인부담 30% | 만 65세 이상, 7년에 1회 |
| 임플란트 | 급여, 본인부담 30% | 만 65세 이상, 평생 2개, 자연치가 남은 경우 |
| 실란트(치아 홈 메우기) | 급여, 본인부담 10% | 만 18세 이하, 제1·2대구치 |
| 광중합형 레진 충전 | 급여, 본인부담 30% | 만 12세 이하 영구치 |
| 크라운, 인레이, 성인 레진, 65세 미만 임플란트, 교정, 미백, 이갈이 장치, 라미네이트 | 비급여 | 치과가 고지한 비용, 검사 후 서면 안내 |
본인부담률과 조건은 관련 고시에 따르며 변경될 수 있습니다. 비급여 비용은 검사 후 서면으로 안내합니다.
연령과 횟수 조건이 있는 항목
스케일링 은 만 19세 이상 가입자에게 연 1회 급여가 적용됩니다. 기준은 연도이며 매년 1월에 초기화됩니다. 전국 단위로 기록되므로 같은 해에 다른 치과에서 급여 스케일링을 받으셨으면 두 번째는 비급여로 수납됩니다. 치주 치료의 일부로 시행하는 스케일링은 별도 급여 항목이며 연 1회 제한이 없습니다. 자세한 내용은 스케일링 건강보험 연 1회 에 정리되어 있습니다.
틀니와 임플란트 는 만 65세 이상 가입자에게 적용됩니다. 틀니는 턱당 7년에 1회, 임플란트는 평생 2개이며 자연치가 남아 있는 턱에 적용됩니다. 본인부담률은 30%입니다. 조건과 절차는 건강보험 임플란트 를 참고하시기 바랍니다.
어린이 는 두 항목이 추가됩니다. 만 18세 이하의 제1·2대구치 실란트는 본인부담률 10%로 적용됩니다. 만 12세 이하 영구치의 광중합형 레진 충전은 본인부담률 30%로 적용됩니다. 성인의 레진 충전은 비급여이므로 어린이에게만 있는 혜택입니다. 자세한 내용은 어린이 실란트·불소 건강보험 에 정리되어 있습니다.
비급여로 남는 항목
건강보험은 심미 목적과 선택적 수복 치료를 급여에서 제외합니다. 크라운, 인레이·온레이, 성인의 레진 충전, 만 65세 미만의 임플란트, 교정(브라켓·투명교정), 미백, 라미네이트, 이갈이 장치(교합안정장치) 가 대표적입니다. CT는 매복 사랑니 등 고시 기준을 충족하는 경우에만 급여이며, 그 외에는 비급여입니다. 불소 도포도 비급여입니다.
비급여 항목은 치과가 비용을 정하여 원내에 고지합니다. 서면바로치과의원은 검사 후 비급여 비용을 서면으로 안내하며, 치료 전에 안내한 금액이 수납 금액입니다. 항목 구성은 비급여 진료 안내 에서 확인하실 수 있습니다.
접수 시 확인되는 자격
건강보험 자격은 접수에서 주민등록번호로 확인됩니다. 별도의 보험증은 필요하지 않습니다. 직장가입자, 지역가입자, 피부양자 모두 같은 급여 조건이 적용됩니다. 보험료 체납 등으로 자격이 정지된 경우에는 급여 항목도 전액 본인부담으로 수납되며, 이 경우 치료 전에 접수에서 안내드립니다. 외국인 등록자도 가입되어 있으면 같은 조건으로 적용됩니다.
어떤 치료가 급여에 해당하는지 궁금하시면 카카오톡으로 필요한 치료나 증상을 알려주시기 바랍니다. 급여 항목과 비급여 항목을 구분하여 안내드립니다. 카카오톡으로 문의하기 →
실손보험과 치아보험
실손의료보험은 원칙적으로 급여 항목의 본인부담금을 보장하며, 치과 비급여(임플란트, 크라운, 교정 등)는 대부분 보장 대상이 아닙니다. 사고로 인한 치료는 예외가 있으므로 약관을 확인하시기 바랍니다. 치아보험은 별도의 상품으로 보철과 임플란트를 보장하는 경우가 있으나 면책 기간과 보장 한도가 있습니다. 청구 시 필요한 진료비 영수증, 세부내역서, 진료확인서는 발급해 드립니다. 서류는 치과 영수증과 보험 청구 서류 에 정리되어 있습니다.
검진에서 안내하는 방식
검진 후 치료 계획을 드릴 때 각 항목을 급여와 비급여로 구분하여 표시합니다. 급여 항목은 본인부담률과 예상 본인부담금을, 비급여 항목은 고지된 비용을 서면으로 안내합니다. 치료 전에 안내한 금액이 수납 금액이며, 추가 항목이 생기면 시행 전에 다시 안내합니다. 서면바로치과의원은 서면역 2번 출구에서 도보 2분 거리에 있으며, 화·목요일은 21시까지, 토요일은 15시까지 진료합니다.
- 급여는 본인부담률 30%, 비급여는 고지 비용입니다. 같은 치아에 두 항목이 함께 나오는 경우가 많습니다.
- 발치·신경치료·잇몸치료·방사선은 연령 제한 없이 급여입니다. 본인부담금은 검진 후 안내합니다.
- 스케일링은 만 19세 이상 연 1회 급여입니다. 매년 1월에 초기화되며 전국 단위로 기록됩니다.
- 만 65세 이상은 틀니와 임플란트 2개가 급여입니다. 어린이는 실란트와 12세 이하 레진이 급여입니다.
- 실손보험은 치과 비급여를 대부분 보장하지 않습니다. 약관을 확인하시고, 청구 서류는 발급해 드립니다.
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FAQ
만 19세 이상 가입자에게 연 1회 급여가 적용됩니다. 본인부담률은 30%이며 매년 1월에 초기화됩니다. 같은 해에 다른 치과에서 급여 스케일링을 받으셨으면 두 번째는 비급여입니다. 잇몸 치료의 일부로 하는 스케일링은 별도 급여 항목입니다.
근관치료 과정과 발치는 급여입니다. 신경치료 뒤의 크라운과 발치 뒤의 임플란트(만 65세 미만)는 비급여입니다. 같은 치아에서 급여와 비급여가 함께 나오는 대표적인 경우입니다.
만 65세 이상 가입자에게 평생 2개, 본인부담률 30%로 적용됩니다. 자연치가 남아 있는 턱에 적용되며, 틀니는 턱당 7년에 1회 적용됩니다.
만 18세 이하의 제1·2대구치 실란트는 본인부담률 10%, 만 12세 이하 영구치의 레진 충전은 본인부담률 30%로 적용됩니다. 진찰, 방사선, 유치 발치, 감염 치료는 연령과 관계없이 급여입니다. 불소 도포는 비급여입니다.
급여 항목의 본인부담금은 약관에 따라 청구가 가능한 경우가 많습니다. 임플란트, 크라운, 교정 등 치과 비급여는 대부분 보장 대상이 아니며, 사고로 인한 치료는 예외가 있습니다. 진료비 영수증, 세부내역서, 진료확인서를 발급해 드립니다.
필요한 치료를 알려주시면 급여 여부를 안내드립니다
증상이나 필요한 치료를 카카오톡으로 보내주시기 바랍니다. 급여 항목과 비급여 항목을 구분하여 안내드리고, 검사 후 비용을 서면으로 드립니다.
이 글의 의료 정보는 일반적인 안내이며 개별 검사와 진단을 대신하지 않습니다. 치료 방법은 검진에서 확정됩니다. 건강보험 적용 항목과 본인부담률은 관련 고시에 따르며, 비급여 비용은 검사 후 서면으로 안내합니다. 치료 결과와 부작용은 개인에 따라 다를 수 있습니다. 서면바로치과의원은 24시간 응급 진료를 시행하지 않습니다.